Хирургическая анатомия и понятие об операциях при атрезии и свищах грудного отдела

Пищевод – это полый мышечный орган, располагающийся в заднем средостении. Кроме того он занимает несколько анатомических областей – шею, грудную полость и брюшную полость. Отсюда вытекает первая особенность в хирургии пищевода – это достаточно сложный доступ к нему.

Мышечная стенка пищевода продолжается от поперечно-полосатой мускулатуры глотки. Но на уровне нижних двух третей мускулатура постепенно заменяется на гладкую. Хоть стенка пищевода и достаточно толстая, она легко может порваться.

Также мускулатура пищевода обеспечивает односторонний пассаж пищи в желудок. Если после операции у пациента возникает обратный заброс содержимого пищевода, то развивается так называемый рефлюкс-эзофагит.

Рефлюкс-эзофагит является весьма серьезным осложнением операций на пищеводе. И значительно ухудшает послеоперационный период.

Вообще в хирургии пищевод имеют плохую репутацию, но это не до конца обосновано. При правильном ведении пациента после операции, заживление ран пищевода проходит несколько не хуже, чем других тканей.

Понятие об атрезии

Атрезия – это тяжелый врожденный порок, характеризующийся недоразвитием пищевода в результате которого возникает его непроходимость и сужение его просвета. Очень часто при данном пороке наблюдается трахеопищеводный свищ – это искусственный патологический канал соединяющий трахею и пищевод.

Как правило, данный порок необходимо срочно оперировать, кроме случаев, когда у ребенка тяжелое общее состояние.

Отсюда следует разделить операции на одномоментные и многоэтапные.

Техника одномоментной операции при атрезии пищевода:

Новорожденный лежит на левом боку на операционном столе с отведенной правой рукой, которая лежит на специальной дуге операционного стола. Разрез кожи ведется от грудины до лопатки на уровне четвертого межреберья параллельно краю ребра. После разреза выполняется резекция четвертого ребра с последующим, осторожным, отделением плевры от передней грудной стенки. Если небольшой участок плевры надрывается, то это не представляет угрозы.

Данную процедуру производят до тех пор, пока не будет четко выделена непарная вена, пищевод и трахея. Перевязав и перерезав непарную вену, можно приступить к отпрепаровыванию слепого конца пищевода и свищевого участка, который открывается в трахею. Делать это нужно осторожно, чтобы не повредить блуждающий нерв. Пищеводно – трахеальный свищ перевязывается лигатурой, после чего отсекается вместе со свищевым ходом.

Далее необходимо соединить два слепых конца пищевода между собой, чтобы восстановить его проходимость. Для этого проксимальный конец пищевода вскрывается и через него вводится зонд, который соединит слепые концы пищевода. Над зондом оба отрезка соединяются швами, как правило двурядными телескопическими. Через отдельное отверстие в грудную полость ставится дренаж. Грудную полость зашивают наглухо.

Многоэтапные операции:

Если у новорожденного тяжелое состояние, малый вес, тогда операция выполняется в несколько этапов. Предварительно из верней части пищевода производят отсасывание через катетер.

Первый этап – наложение гастростомы. Это предотвращает возможность регургитации через пищеводно-трахеальный свищ. Спустя день или два через аналогичный гастростоме доступ разъединяют свищ, а подтягивают нижнюю слепую часть пищевода как можно выше и подшивают к превертебральной фасции

Второй этап — соединение двух культей пищевода. Выполняется, когда состояние ребенка значительно улучшается. Гастростома убирается, отверстие после нее либо самостоятельно либо оперативно закрывается.

Грыжа пищеводного отверстия и гастроэзофагальный рефлюкс. описание

Грыжа — это выпячивание органа за пределы его нормальных границ. Грыжа может быть врожденной (существующей от рождения или же может возникнуть на протяжении жизни. Чаще всего грыжи появляются в детстве; детские грыжи, как правило, врожденные. Грыжа пищеводного отверстия встречается редко. Она наблюдается тогда, когда желудок выпячивается... ⇒