Эмпиема плевры (гнойный плеврит) детского возраста

Гнойный плеврит – эмпиема – является частым осложнением пневмоний у детей, особенно в раннем возрасте. Две трети всех гнойных плевритов приходятся на возраст до 3 лет. На 5-9 больных пневмонией у одного наблюдается гнойный плеврит.

Среди возбудителей на первом месте стоит пневмококк, затем стафилококк, стрептококк и бациллы Пфейфера; в некоторых случаях наблюдается смешанная форма.

Клиническая картина гнойного плеврита у маленьких и у более старших детей различна: у маленьких детей гнойный плеврит протекает одновременно с пневмонией; у более старших детей эмпиема возникает после перенесенной пневмонии; ввиду этого объективные данные в том и другом случае различны.

В старшем возрасте признаками плеврита являются притупление, ослабление дыхания, треугольник Раухфуса.

В раннем возрасте, ввиду одновременного наличия пневмонии и эмпиемы, ослабление дыхания и треугольник Раухфуса могут отсутствовать; при аускультации прослушивается бронхиальное дыхание. Более надежным признаком в этом возрасте является притупление в легком, носящее бедренный характер и заходящее за среднюю аксиллярную линию.

Температурная кривая может быть различной: гектическая, ремиттирующая, постоянная, субфебрильная.

Кровь, за редкими исключениями, дает общий лейкоцитоз со сдвигом влево и повышенную реакцию оседания эритроцитов.

Продолжительность гнойного плеврита от 1,5-2 до 3-4 месяцев и больше. Гнойный плеврит дает ряд осложнений со стороны серозных оболочек (перикардит). На первом году жизни гнойный плеврит является одним из проявлений общего сепсиса.

При диагностике эмпиемы большое значение имеет выяснение анамнеза. Гнойный плеврит очень часто наблюдается во время или после пневмонии. Развитие плеврита без предшествующего воспаления легких с большей вероятностью указывает на серозный характер выпота. Плеврит в раннем возрасте в подавляющем числе случаев оказывается гнойным.

Рентгеновская картина облегчает диагностику, давая сплошное затемнение на пораженной стороне и ограничение подвижности диафрагмы, но не устанавливает характера выпота. Данные рентгена устанавливают наличие выпота, но не определяют его характера.

Более точным методом является плевральная пункция, к которой следует прибегать во всех сомнительных случаях. Плевральная пункция, примененная с соблюдением необходимых мер предосторожности, вполне безопасна. Пункция производится между VII и VIII ребром по задней аксиллярной линии. В случае неудачи следует повторить прокол несколько кпереди или в месте наибольшего притупления. Игла должна быть достаточно толстой ввиду возможности густого гноя. Полученный гной исследуют посевами на возбудителя. Притупление изредка может зависеть от диафрагмальной грыжи, которая диагностируется рентгеном.

Профилактика эмпием заключается в предохранении от пневмонии, острых инфекционных заболеваний (корь, коклюш, скарлатина, грипп) и закаливании ребенка.

Прогноз более благоприятен в старшем возрасте.

Наблюдения над детьми, перенесшими гнойный плеврит, показывают, что в большинстве случаев они в дальнейшем относительно легко переносят корь, коклюш и воспаление легких. Из остаточных явлений отмечается в некоторых случаях уплощение грудной клетки на месте бывшего процесса, небольшое укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания. Только в отдельных случаях наблюдаются стойкие клинические и рентгенологические изменения.

Гематурия у детей: диагноз и осложнения

ДИАГНОЗ Всякий раз, когда у ребенка появляется в моче кровь, нужно сразу же позвать врача. Микрогематурия может быть определена только при помощи анализа мочи. Примерно в 3/4 всех случаев выявления крови в моче педиатр или семейный врач может определить причину без консультации специалиста по заболеваниям почек (нефролога) или... ⇒