Аневризма брюшной аорты (АБА): характеристика, диагностирование, лечение

Опубликовано 29 марта 2018 | Рейтинг: 45

Аневризма брюшной аорты (АБА) возникает, когда атеросклероз или нарастание бляшек заставляет стенки брюшной аорты стать слабыми и выпучиться наружу, как воздушный шар. АБА развивается с течением времени, имеет мало заметных симптомов. Чем больше аневризма, тем вероятнее она разорвется, вызывая интенсивную боль в животе или спине, головокружение, тошноту или одышку.

Врач может подтвердить наличие АБА с абдоминальным ультразвуком, брюшной и тазовой КТ или ангиографией. Лечение зависит от местоположения и размера аневризмы, а также от возраста, функционирования почек и других условий. Аневризмы диаметром менее пяти сантиметров обычно контролируются с помощью ультразвука или компьютерной томографии каждые шесть — двенадцать месяцев. Большие аневризмы или те, которые быстро развиваются, могут потребовать открытой или эндоваскулярной хирургии.

1. Что такое АБА?

Аорта, представляет собой кровеносный сосуд, переносящий кислородную кровь от сердца. Часть аорты, которая лежит глубоко внутри брюшной полости, прямо перед позвоночником, называется абдоминальной аортой.

Со временем стенки артерии могут стать слабыми и расширенными. Аналогия — стареющий садовый шланг. Повышенное давление в аорте может привести к тому, что эта ослабленная область выпучивается наружу, как воздушный шар (называемый аневризмой). АБА возникает, когда ослабление сосуда происходит в части аорты, которая проходит через брюшную полость.

Большинство АБА — результат атеросклероза, хронического дегенеративного заболевания стенки артерии.

АБА обычно развиваются в течение многих лет, практически никогда не вызывая заметных симптомов. Иногда, особенно у худых пациентов, ощущается пульсирующее ощущение в брюшной полости. Чем больше аневризма растет, тем больше вероятность ее разрыва.

Если аневризма быстро расширяется, внезапно могут развиться следующие симптомы:

интенсивная и постоянная боль в животе или спине, затрагивающая ягодицы и ноги;
потливость;
головокружение;
тошнота и рвота;
быстрый пульс;
сбивчивое дыхание;
низкое кровяное давление.

Основные факторы риска АБА включают семейную историю, курение и повышенное кровяное давление. Курящие мужчины, должны проходить скрининг на АБА в 65 — 75 летнем возрасте. Мужчины с семейной историей АБА должны пройти скрининг в возрасте 60.

2. Как диагностируется и оценивается АБА?

Многие АБА случайно обнаруживаются на ультразвуковых исследованиях, рентгеновских снимках или компьютерной томографии. Пациент часто обследуется по неосновной причине. У других пациентов, которые испытывают симптомы и обращаются за медицинской помощью, врач может почувствовать пульсирующую аорту или услышать ненормальные звуки в животе с помощью стетоскопа.

Чтобы подтвердить наличие АБА, врач может заказать визуализационные тесты, в том числе:

Ультразвуковое исследование. Ультразвук — это очень точный способ измерения размера аневризмы. Врач также использует специальную технику, называемую допплеровским ультразвуком, для исследования кровотока через аорту. Иногда аорта не может быть полностью видна из-за кишки, которая блокирует ультразвук или у очень крупных пациентов.
Брюшная и тазовая компьютерная томография.
Ангиография. Использует рентгеновские лучи, КТ или МРТ и контрастный материал для создания изображений основных кровеносных сосудов по всему телу, используется для выявления аномалий, таких как АБА.

3. Как лечить АБА?

Лечение зависит от множества факторов, включая размер и расположение аневризмы в брюшной аорте, возраст пациента, функцию почек и другие состояния.

Пациенты с аневризмами диаметром менее пяти сантиметров обычно контролируются с помощью ультразвука или компьютерной томографии каждые шесть-двенадцать месяцев, могут быть рекомендации:

бросить курить;
контролировать высокое кровяное давление;
снизить уровень холестерина.

Хирургическое лечение может быть рекомендовано пациентам с аневризмами, у которых:

диаметр более 5 см (два дюйма);
быстро развивается;
протечки.

Существует два варианта лечения:

Традиционная (открытая) хирургия. При этом типе операции разрез делается в брюшной полости, удаляется поврежденная часть аорты и заменяется синтетической трубкой, называемой стент — трансплантатом, который зашивается на месте.
Эндоваскулярная хирургия. Эта процедура, менее инвазивна, чем открытая хирургия, стент — трансплантат прикрепляется к концу тонкой пластиковой трубки, называемой катетером, вставляется через артерию в ноге, доставляется в живот, где располагается внутри аневризмы и закрепляется на месте небольшими крючками.