Диарея, связанная с инфекцией C. difficile

Для установления диагноза Clostridium difficile-ассоциированной диареи достаточно исследования на наличие токсинов одного образца кала, хотя повторное тестирование повышает чувствительность. Важно, чтобы образцы кала были охлажденными или замороженными (в зависимости от требования лаборатории) после взятия, поскольку токсины быстро разрушаются при комнатной температуре. Такое тестирование рекомендуют при наличии диареи, которое у носителей исследования выполняют только в очаге инфекции для выявления ее источника. Британские национальные указания рекомендуют ставить диагноз Clostridium difficile-ассоциированной диареи даже в случае единственного эпизода неоформленного стула (5-7 типа по Бристольской шкале), если его нельзя объяснить другой причиной, а в кале обнаружены токсины C. difficile.

Посев кала в целом мало применим, поскольку он дает положительный результат при носительстве нетоксигенных штаммов C. difficile и при этом мало лабораторий укомплектованных настольной центрифугой http://labcentrifuge.ru/centrifygi/seriya-pro-research/105/ могут делать его рутинно. Приемлемым является посев с определением токсигенности, но это трудоемкая технология, которая длится 3 суток и более.

Из лабораторных методов, которые не направлены непосредственно на выявление возбудителя, полезны общий анализ крови (выявляет лейкоцитоз в 50-60% случаев), оценка электролитов сыворотки крови и содержание альбумина, что позволяет оценить тяжесть заболевания и системных расстройств.

Часто обнаруживают скрытую кровь в кале, однако значительное количество крови в кале не характерно, в половине случаев в каловых массах присутствуют лейкоциты. Выявление лейкоцитов и лактоферрина в кале хотя и указывает на колит, но малоспецифично и играет ограниченную роль.

Дифференциальную диагностику проводят со стафилококковым энтероколитом и тифлитом. Эти заболевания с подобной клиникой случались чаще до внедрения в практику новейших антибиотиков, которые «сместили» баланс в сторону C. difficile -ассоциированного колита. Их можно заподозрить при обнаружении грамположительных кокков в мазках кала при отрицательных результатах тестов на C. difficile и при поражении терминальной области подвздошной кишки. Подобный воспалительный процесс может вызвать ВИЧ-инфекция. Ишемический колит подозревают у лиц пожилого возраста с рядом характерных признаков. Экспозиция к химиотерапевтическим препаратам или золоту может сопровождаться химическим колитом.

Наслоение C. difficile-инфекции может быть причиной обострения клиники у больных язвенным колитом или патологией Крона. Его подозревают при отсутствии эффекта от терапии и после курса антибиотикотерапии. Причиной может быть иммуноскомпроментированность таких больных, в том числе в результате приема соответствующих препаратов. Трудности диагностики заключаются в атипичности эндоскопической картины.

Чтобы не расстроило расстройство

Лето радует пестрой жизнью, разнообразием фруктов и овощей. Но иногда случается, что все это вкусное изобилие слишком тяжко для детского организма, и последствия получаются печальные – никак не может справиться он с таким неприятным явлением, как диарея. Причин этой гадости может быть много, но основные – вовремя не... ⇒