Внутричерепная гипертензия

головная боль

Проблемы со зрением при идиопатической внутричерепной гипертензии (ИВГ) встречаются часто. Легкий отек диска зрительного нерва (ОДЗН) иногда трудно отдифференцировать при прямой микроскопии, поэтому для его визуализации вспомогательной может быть стереоскопическая визуализация, при этом используется косвенная офтальмоскопия или обследование в свете щелевой лампы. Другие патологические состояния (например, друзы или перекос диска) могут имитировать его отек. В таких случаях полезными диагностическими методами остаются эхография орбиты, флуоресцентная ангиография и КТ.

Имеется значительная вариабельность по развитию ОДЗН относительно возникновения симптомов. Вместе с тем часто возникают ситуации, когда у больных проявления болезни развиваются очень скоро после обнаружения отека на офтальмоскопии. Им приходится принимать лекарства от внутричерепного давления, для устранения головной боли. Аналогично такой отек может развиться в интервале нескольких часов, дней или недель. В литературе описаны случаи ИВГ без ассоциированного отека — это может быть в острой фазе. Такой диагноз, вероятно, ложный у многих лиц с хронической ежедневной болью и подъемом ВЧД, которые злоупотребляют медикаментами.

Лучшая верификация заболевания осуществляется в контексте ожидаемой комбинации признаков и симптомов. Спонтанная венозная пульсация диска зрительного нерва при прямой офтальмоскопии иногда считается как показатель, отражающий ВЧД, поскольку в целом она исчезает, когда этот параметр превышает 250 мм H2 O. Хотя ее наличие успокаивает, отсутствие этого признака как изолированного феномена не должно настораживать, поскольку по крайней мере 25% здоровой популяции не имеют ее вообще. При ИВГ часто наблюдают дефекты зрительных полей. Почти повсеместной находкой является увеличение физиологического слепого пятна, которое отражает отек диска.

Другими частыми симптомами являются снижение зрения в нижне-медиальном квадранте зрительного поля; его концентрическое сужение; центральные, дугообразные и высотные скотомы. Для их выявления необходима автоматизированная периметрия или периметрия по Голдманну. Острота центрального зрения на ранних стадиях ОДЗН обычно сохранена, поэтому ее снижение в начале заболевания является угрожающим признаком. Это может быть следствием ишемии или компрессии нерва или макулярного отека.

Наиболее распространенными глазодвигательными нарушениями при ИВГ является одно- или двусторонний паралич боковой прямой мышцы глаза, что вызывает сходящееся косоглазие. Параличи других черепных нервов или тотальная офтальмоплегия редки. При снижении ВЧД глазодвигательные расстройства в целом исчезают.

Болит ли голова у новорожденных детей?

В последнее время выяснилось, что малыши и грудные младенцы тоже страдают головными болями. Часто приступы данной болезни бывают короткими, проявляют себя как боли в животе, расстройство желудка или общее недомогание и заканчиваются рвотой и сном. Как правило, родители с большим опозданием начинают понимать, что их ребенок... ⇒