Васкулит: «хамелеон» притаился в сосудах

васкулит

Иммунитет, как известно, должен защищать человека от всяческих внешних угроз, например, от инфекций. Но в последнее время этот заложенный природой механизм все чаще дает сбои. Если он вдруг начинает защищать своего «хозяина» от апельсинов, клубники или цветочной пыльцы, — возникает аллергия. Однако и пыльца, и цитрусовые, и, скажем, кошачья шерсть — это все-таки внешние факторы. Куда хуже, когда иммунная система воспринимает как чужеродные некоторые ткани собственного организма. Так возникают многие аутоиммунные заболевания, тяжелые, плохо поддающиеся лечению. И уж совсем плохо, если наш страж и защитник здоровья объявляет врагом клетки кровеносных сосудов и начинает с ними бороться: ведь сосуды пронизывают буквально каждый орган человека. Такой сбой в организме называется васкулитом. О том, как противостоять этому опасному недугу, рассказал кандидат медицинских наук, врач-ревматолог Московского городского ревматологического центра Александр Потанин.

Как проявляет себя это заболевание?

Александр Потанин: Симптомы недуга самые пестрые. Васкулиты поражают главным образом артерии, и в зависимости от их местонахождения и размеров страдают те или иные органы, часто наиболее важные — мозг, почки, сердце, легкие. Иными словами, форм васкулитов достаточно много. И без лечения некоторые его виды проявляют себя даже более агрессивно, чем злокачественные опухоли. Назову наиболее распространенные.

Начну с самого легкого и чуть ли не единственного, проходящего во многих случаях практически бесследно для здоровья больного, — геморрагического васкулита. Считается, что он может возникать вследствие неадекватной аутоиммунной реакции на некоторые возбудители респираторных заболеваний — стрептококки, вирусы. Чаще всего этот вид васкулита проявляется в так называемой кожно-суставной форме. На коже ног, а иногда и рук, туловище появляется геморрагическая сыпь, то есть это не просто темно-красные пятнышки, а под кожей образуются узелки, которые легко ощутить, проведя рукой по пораженному месту. Когда больной лежит, сыпь становится меньше, встает — увеличивается. В местах высыпания еще и отекают суставы.

Хуже, если такая же сыпь возникает еще и на стенках кишечника. Начинаются сильные боли в животе, рвота, тошнота… Нередко таких больных с подозрением на так называемый «острый живот» прямо по «скорой» кладут на операционный стол. А дело ведь в сбое в питании кишечника кровью, и вмешательство хирурга не только не принесет пользы, но даже и навредит. Поэтому и врачам «скорой помощи», да и самому больному, его родным надо знать: появившаяся на теле сыпь, последовавшие вскоре острые боли в животе — скорее всего не два разных заболевания, напавшие одновременно, а одно — геморрагический васкулит. И операция тут не поможет.

А что поможет?

А.П.: Обычные нестероидные противовоспалительные препараты, например, вольтарен или, еще лучше, целебрекс — по 1 капсуле раз в сутки. Ничего другого при этом виде васкулита не требуется: болезнь обычно проходит за 2-3 недели, чего не скажешь о других, более тяжелых васкулитах.

Тогда расскажите о них.

А.П.: Возьмем височный артериит, или болезнь Хортона. Однажды английскому врачу Байярду Хортону на сильные головные боли пожаловался человек, работавший швейцаром. Голова болела так, что он даже не мог носить форменную фуражку. Другие медики, к которым обращался за помощью швейцар, ничего не находили, а Хортон обратил внимание на покрасневший, извитой сосуд на виске у больного. Так в 1932 году был обнаружен и описан васкулит, поражающий крупные ветви сонной артерии, болезнь, приводящая к инсультам и односторонней слепоте.

Часто болезнь Хортона сочетается с ревматической полимиалгией. Эта зловещая парочка характерна для людей после 60 лет. В дополнение начинаются очень сильные боли в мышцах плечевого и тазового пояса. Настолько сильные, что становится трудно причесаться, снять одежду, встать со стула, взойти на подножку автобуса. Человек жалуется на боль и скованность в плечах и бедрах, но при этом никаких внешних изменений не наблюдается. И сплошь и рядом такому больному ставят самый популярный диагноз — остеохондроз. Распознать недуг поможет анализ крови: высокий показатель СОЭ — характерный признак васкулита.

Эти болезни хорошо поддаются лечению преднизолоном, причем в невысоких дозах: 20-40 мг в сутки. Правда, принимать его понадобится, как минимум, год.

Чем еще грозит нам васкулит?

А.П.: Например, неспецифическим аортоартериитом, он же артериит Такаясу. Эта форма поражает крупные сосуды, отходящие непосредственно от аорты. Еще этот васкулит называют болезнью отсутствия пульса. Расскажу случай из практики.

Знаете, как надо правильно мерить пульс? Не на одной, а одновременно на двух руках! Врач должен сравнивать, иначе пропустить болезнь очень легко. Однажды с группой студентов мы осматривали больных в отделении гемодиализа. Студенты пытались определить пульс у женщины, которой уже был поставлен диагноз: почечная недостаточность. Для скорости проводили эту процедуру параллельно — каждый на «своей» руке больной. И вдруг один говорит: « Не могу нащупать пульс». Меня это насторожило. Проверил и убедился сам, что на одной руке пульса действительно нет. Оказалось, что и артериальное давление у больной резко, а не на 10 мм, как обычно, отличается, если мерить его на разных руках. Таким образом, был поставлен диагноз — собственно причина развившейся почечной недостаточности. Это позволило скорректировать схему лечения больной.

Если аортоартериитом страдают в основном женщины, то следующий весьма опасный вид васкулита — узелковый полиартериит — главным образом болезнь мужчин. Он, увы, может поражать практически все органы. И проявляется соответственно: на коже возникают узелки-язвочки, больной резко худеет, болят, я бы сказал, мучительно мышцы, немеют конечности. Страдает сердце, может случиться инфаркт, причем при не затронутых склерозом сосудах. Из-за поражения почек наблюдается весьма устойчивая даже к современным лекарствам гипертония и быстро прогрессирующая почечная недостаточность.

Еще одна форма васкулита — гранулематоз Вегенера. Гранулемы — это своего рода узелки в тканях организма. Только при гранулематозе они не просто возникают, а еще и распадаются. Заболевание часто начинается как… насморк с постоянно образующимися в носу корками — производное распадающихся гранулем. А распад ткани — это кровотечение, так что у больного еще и носом начинает идти кровь. Этот процесс заканчивается перфорацией носовой перегородки — образуется дырочка. К сожалению, и больному, и врачам нередко кажется, что это какие — то проблемы по части отоларингологии. Но затем процесс переходит на гортань, которая суживается, приводя к удушью, и слуховой аппарат, начинается потеря слуха. А вскоре болезнь добирается и до легких, что вызывает дыхательную недостаточность и легочные кровотечения. Этому сопутствует поражение почек с почечной недостаточностью.

При отсутствии лечения средняя продолжительность жизни при такой форме васкулита составляет пять месяцев. А вот при правильном и вовремя начатом лечении ремиссия, заметьте, ремиссия, а не продолжительность жизни, у 93 процентов больных достигает четырех лет!

Васкулит, конечно, слава Богу, не массовая болезнь, но и относительно редкой ее принято считать еще и потому, что не ставится правильный диагноз. Мол, не повезло человеку: у него и хронический ринит, и туберкулез, и проблемы с почками… А это ни то, ни другое, ни третье, а одна, но очень опасная болезнь. Характерный пример — так называемый синдром Бехчета. Особенность его проявления — образование болезненных язв на слизистых рта и половых органов. Не связывая одно с другим, больные чаще всего параллельно лечатся у стоматолога и гинеколога или уролога. И совершенно безуспешно, поскольку никакие полоскания, мази, спринцевания им не помогают, поскольку дело не в слизистой, а в сосудах, которые питают ее кровью. Иначе говоря, васкулит — это недуг-хамелеон, ловко маскирующийся под другие распространенные заболевания. Поэтому я так подробно перечислил симптомы основных его форм, чтобы сам больной, его близкие могли вовремя спохватиться и обратиться со своей бедой к врачу-ревматологу, в чью компетенцию входит лечение васкулитов.

Так в чем же заключается правильное лечение этих смертельно опасных видов васкулита?

А.П.: Лечение у них практически одинаковое. Это так называемая сочетанная терапия преднизолоном ициклофосфаном. Только такой комбинацией можно остановить аутоиммунный сбой в организме. Но в этих случаях преднизолон уже приходится назначать в больших дозах — 1 — 1,5 мг на килограмм веса больного в сутки. Циклофосфан — средство, применяющееся при лечении серьезных опухолей, можно принимать в виде таблеток или уколов. Лекарство это небезобидное для организма, поэтому доза подбирается врачом опытным путем в зависимости от проявления побочных эффектов у каждого больного индивидуально. Но в последнее время хорошо себя зарекомендовала относительно новая форма его применения: пульс-терапия, когда циклофосфан вводят внутривенно ударной дозой через капельницу, но раз в месяц. Суммарная нагрузка на организм в этом случае получается примерно в 6 раз меньше, а лечебный эффект ничуть не хуже. На опыте убедился, что в течение месяца после такой капельницы больной себя чувствует лучше, чем если бы он принимал циклофосфан каждый день.

При необходимости лекарственное воздействие дополняется гемосорбцией и плазмаферезом — очисткой крови от антител, поражающих сосуды. У больного берут кровь, очищают ее в специальной центрифуге или пропуская через специальную мембрану, и вливают обратно. Эти меры, дополненные в каждом конкретном случае еще и симптоматическим лечением в зависимости от того, какой орган задет, способны остановить развитие болезни и давать устойчивую ремиссию на долгие годы.

А могут ли помочь в лечении васкулита средства народной медицины?

А.П.: Только если помочь при проведении основного лечения. Для очистки крови, смягчения воздействия на кровь того же циклофосфана могу рекомендовать использовать отвар расторопши пятнистой. Готовится он просто: 1 ст. ложку сухой травы с корнями залейте 200 мл горячей воды и кипятите в закрытой эмалированной кастрюле на водяной бане 30 минут. Еще горячим отвар процедите и долейте кипятком до первоначального объема. Принимайте по 1 дес. ложке 4 раза в день через равные промежутки времени параллельно с основным лечением 20-25 дней. Потом сделайте перерыв на неделю и вновь повторите курс. И так несколько раз. Впоследствии дозу можно уменьшить до 1 ч. ложки 4 раза в день

Инсульт. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Инсульт - это внезапная потеря функции головного мозга из-за прерывания кровотока к мозгу в результате ишемического инсульта (вызванного образованием тромба) или цереброваскулярного кровоизлияния (вызванного разрывом сосуда и последующим кровотечением в головном мозге). Прерывание притока крови к мозгу вызывает разрушение нервных клеток (нейронов). Последствия инсульта различаются в... ⇒

Лечение тяжелых ожогов в детском возрасте

Тяжелые ожоги и пересадки кожи требуют специального ухода по мере заживления. Следует избегать попадания на кожу прямого солнечного света; для максимальной защиты следует использовать солнечные экраны, содержащие РАВА. Для предотвращения высыхания, появления трещин и зуда кожи по мере ее заживания могут быть использованы увлажняющие кремы или лосьоны, не содержащие спирт.... ⇒

Как правильно измерять артериальное давление

Здоровье — это одна из самых главных опций жизни современного человека. Каждый хочет быть бодрым и активным. Следовательно, нужно выделить немного времени для мониторинга своего состояния. Новые научные изобретения в области медицины и техники делают наблюдение за нашим организмом намного проще. Артериальное давление — это главный показатель работы сердца... ⇒

Стадии развития гипертонии. Основные методы лечения заболевания

Люди, у которых артериальное давление поднимается выше 140 мм рт. ст., страдают от гипертонии. Это коварное заболевание, которое развивается в несколько стадий. Оно может длительное время себя никак не проявлять, а потом резко проявиться с обострением симптоматики. Основные стадии развития гипертонии Гипертония протекает в 3... ⇒